去年下半年医院级医疗机构在9月一个月内产生的非医保医疗费用接近7500亿韩元。医学领域的单人间高级病房费和物理治疗，牙科领域的植牙占据了非医保医疗费用的最高比例。政府计划大幅加强对疑似过度医疗的非医保项目的管理。 卫生福利部和国民健康保险公团于9日公布了对4098家医院级医疗机构进行的'2025年度下半年非医保报告制度'资料分析结果。分析结果显示，2025年9月一个月内1251个非医保项目的总医疗费用为7499亿韩元，较上半年（3月）6864亿韩元增加了635亿韩元，参与报告的医疗机构数量增加了98家，机构平均非医保医疗费用增加了1138万韩元。 整体非医保的87.7%集中在医学领域……'单人间·物理治疗'占主导 从医疗机构类型来看，医院的非医保医疗费用规模为3122亿韩元（41.6%），占比最大。其次是综合医院1587亿韩元（21.2%），高级综合医院1084亿韩元（14.5%）。 按医疗领域划分，医学领域的费用为6577亿韩元（87.7%），牙科728亿韩元（9.7%），中医194亿韩元（2.6%）。 从项目的医疗费用规模分析，医学领域中'高级病房费-单人间'为561亿韩元（8.5%），是最大项。'物理治疗'也以552亿韩元（8.4%）接近于高级病房费，使用于脊柱和关节手术的'软组织重建治疗材料'以281亿韩元（4.3%）位列第三。 在牙科领域，'牙科植牙（每颗）'以352亿韩元（48.4%）占据了近一半的牙科非医保医疗费用。其次是'牙冠'194亿韩元（26.6%），'牙科矫正'73亿韩元（10.0%）。在中医领域，'中药贴剂及中药制剂'以144亿韩元（73.9%）占比最大。 脊柱·关节治疗材料激增……"加强对过度非医保的管理" 此次分析还观察到特定领域的医疗费用急剧增长。在医疗费用规模较大的项目中，软组织重建治疗材料和脊柱硬膜外粘连防止剂等治疗材料的费用大幅增加。此外，集中在疗养医院和中医医院的用于免疫注射的'胸腺素α1'等癌症患者相关的非医保项目的医疗费用也显著增加。 政府计划加强对增加国民医疗费用负担的非医保项目的管理。早前，卫生福利部已于今年7月1日起将医学领域非医保医疗费用第二位的物理治疗通过设定收费和医疗标准转为'管理医疗'。此外，针对体外冲击波治疗，医疗界通过自律调整建立了对治疗次数、间隔和适应症的管理基础。 健康保险政策局局长尤周焕表示："对超出医疗必要性、给国民医疗费用带来负担的过度非医保项目，将通过持续检查加强管理，并将扩大利用报告资料提供非医保信息，努力保障国民的知情权。" 另一方面，包含此次非医保报告资料分析结果的项目价格及手术医疗费用等详细信息可在健康保险公团网站的'非医保信息门户'中查询。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

金融监督管理委员会与国民健康保险公团将合作，遏制非医保医疗的过度行为，以防止因过度医疗导致的实损医疗保险费上涨和健康保险资金流失。 金融监管机构于30日宣布与健康保险公团签署了《非医保适当管理及公私医疗保险合理角色设定等工作协议（MOU）》。 此次协议的签署是基于对非医保医疗及其保障的实损保险结构导致特定非医保项目价格上涨和过度医疗现象的关注。 现有的1至4代实损保险大多保障非医保治疗费用的70%至100%，因此部分非医保项目的使用集中。这种过度医疗不仅导致实损保险的损失率和保险费上涨，还对健康保险的财务状况造成了压力。 如物理治疗和体外冲击波等所谓的“十大非医保”项目所支付的实损保险金占所有非医保保险金的约一半。 为此，政府在金融监管机构的主导下推进实损保险改革，同时在卫生部门的主导下加强非医保管理政策。此次协议是两机构将健康保险与实损保险信息联动，以提高政策效果的后续措施。 双方将对物理治疗和体外冲击波等管理医保对象及主要非医保项目进行实损保险信息的价格和使用量监测。通过此举，分析非医保管理政策的效果，并检查医疗行业的自我纠正情况。 此外，双方还将推动共同研究和制度改善，以重新定义健康保险与实损保险的角色。在健康保险公团检查公私医疗保险财务流失的过程中，金融监管机构将提供与实损保险相关的数据支持。 金融监管机构表示：“我们将持续合作，以适当管理非医保项目和合理设定公私医疗保险的角色，努力营造让国民安心接受适当医疗的环境。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

从6日起，保费降低的第五代医疗保险将上市。为缓解因非医保项目过度使用导致的损失增加，保险公司减少了对非重症非医保项目的保障，如物理治疗和非医保注射等。金融当局宣布，16家保险公司将从6日起销售第五代医疗保险。预计保费将比第四代低约30%，比第一、二代低至少50%。此次改革旨在解决医疗保险的长期损失问题。由于非医保诊疗的广泛保障，第一至第四代的损失率达到119.3%。金融当局认为，物理治疗、体外冲击波治疗和非医保注射等项目存在过度使用的风险，因此调整了保障体系。第五代医疗保险将非医保项目分为重症和非重症。重症如癌症、脑血管和心脏疾病等的治疗维持现有保障水平。对于高级综合医院和综合医院的住院治疗，设定了每年500万韩元的自付上限。相反，非重症非医保的保障将缩减。赔偿限额从5000万韩元降至1000万韩元，自付比例从30%提高到50%。部分项目如物理治疗、体外冲击波治疗和非医保注射等将不再保障。保费负担较大的早期投保人有新的选择。2013年3月前无合同变更和再投保条件的第一、二代投保人可选择折扣附加条款或合同转换折扣制度。折扣附加条款允许在保留现有合同的同时，排除部分保障以降低保费。合同转换折扣制度则是早期投保人转为第五代后，三年内享受50%的保费折扣。转换原则上无需额外审核，且在转换后6个月内未领取保险金的情况下可返回原有产品。然而，随着保费降低，保障范围的变化需要注意。医疗使用少或保费负担大的投保人可考虑第五代转换或折扣附加条款，而经常使用物理治疗和非医保注射的投保人则可能更适合维持现有合同。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

第五代实险保险将于5月6日推出，旨在通过调整保障结构降低保费并改善保险公司的损失率。然而，如何吸引现有投保人转换仍是关键。据《亚洲经济》报道，三星火灾、现代海上、KB损害保险、DB损害保险等主要保险公司将于5月6日推出第五代实险保险。原定于5月1日推出，但因假期调整了日期。第五代实险保险的特点是重症保障为主，非重症非医保的赔偿限额和比例缩减。物理治疗和部分新医疗技术被排除在保障之外，非重症非医保的自付比例最高可达50%。保费大幅降低，对于平时非医保医疗使用较少的投保人来说，这将是减轻费用负担的选择。去年年底，第二代保险的40岁男性平均保费约为4.5万韩元，而第五代预计将降至约1.7万韩元。保险公司希望通过减少非医保过度诊疗来改善长期亏损的损失率。根据保险研究院的数据，截至去年第三季度，1至4代实险保险的合计风险损失率高达119.3%。然而，要确保第五代实险保险的成功，现有1、2代投保人的转换是核心挑战。1、2代实险保险的长期保障和广泛的保障范围使得转换到新产品的吸引力不足。保险业界人士表示：“1、2代实险保险与3、4代不同，能够继续维持现有保险结构。如果没有足够的激励措施来吸引现有投保人转换，市场重组的效果可能有限。”金融当局计划很快公布有关1、2代实险合同转换的合同回购方案和选择性附加条款的方向。金融监督院长李灿镇上月末在记者会上表示：“即使第五代实险保险推出后，激励措施仍将是持续讨论的课题。”