为了拯救濒临崩溃的地区和必需医疗基础设施，韩国政府将每年投入3.6万亿韩元的健康保险资金。与此同时，取消地方诊所将血液检查委托给外部机构时习惯性收取的手续费，并大幅降低计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等收益过高的检查费用，以节省2.6万亿韩元。政府计划通过改变健康保险的基本结构，将更多的补偿转向拯救生命的高难度手术和地区医院。 保健福祉部于25日召开健康保险政策审议委员会，最终确定了以此为核心的'健康保险收费结构创新方案'。 为何改变？……190%利润的血液检查与连成本都无法覆盖的脑部手术 此次政策的核心概念'收费'是指政府从健康保险财务中支付给医疗机构的医疗服务费用。健康保险收费结构的改革是自2001年现行体系实施以来，时隔25年进行的最大规模改革。 在此期间，医疗界内外一直将'畸形的收费不平衡'视为必需医疗崩溃的核心原因。根据保健福祉部所属医疗费用分析委员会的调查，血液检查等标本检查的成本利润率为190%，CT和MRI等特殊影像检查的利润率高达194.1%。这意味着医院每花费100元进行检查，就能赚取190元。 相反，医生直接对患者进行诊断的门诊（70.7%）、昼夜照顾患者的住院（57.3%）以及决定生死的麻醉（75.1%）领域却处于严重亏损状态，完全没有收支平衡。 最终，医院为了盈利，不得不让一名医生一天接诊数百名患者，导致'三分钟诊疗'和不必要的'过度检查'现象严重，而真正需要承担艰巨值班和医疗纠纷风险的必需重症手术领域则成为医生们避而远之的痛苦恶性循环。 政府计划通过大胆改革支付制度，将现有的5至7年的收费改革周期大幅缩短至2年以内，以迅速纠正不合理之处。 新设'地区优待收费'，地方医院手术费用增加10% 此次改革的最大特点是引入每年投入4000亿韩元的'地区优待收费'。迄今为止，韩国医疗界无论是在首尔市中心还是基础设施薄弱的偏远村庄，均获得相同数额的收费。 但今后，在非首都圈和被认为是医疗弱势地区的6个诊疗区（京畿道义政府区、南杨州市、伊川、抱川及仁川西北区、中部区）的综合医院以上，将对约2700种所有手术和治疗的健康保险收费增加10%。如果在夜间或假日进行急救手术，还将额外增加10%，以缓解地方医院的压力。 这一变化在数字上得到了验证。例如，在全北地区的一家高级综合医院，夜间进行急救的动脉瘤切除术（脑血管手术）收费从原来的1050万韩元增加到1702万韩元，因地区优待和夜间急救加成而大幅提升。 同时，位于行政安全部指定的人口减少地区的84个市、郡、区的综合医院、医院和地方诊所（共2249家）将基本门诊费和住院费各提高5%，以帮助在面临人口消失危机的情况下，继续为当地居民提供医疗服务。 打破'三分钟诊疗'……20年来首次提高门诊费，'15分钟深度咨询'补偿大幅提升 患者走进医院时，最基本的门诊费和住院费也将注入每年1.5万亿韩元的巨额资金。 经过20年的冻结，门诊费的相对价值点数（医疗行为的价值评分指标）将被提高，地方诊所的初诊门诊费将上调6%（从18840韩元增加到19980韩元），复诊费上调4%（从13370韩元增加到13900韩元）。医院级以上医疗机构的初诊和复诊费用均将上调2%。 为了提高患者住院环境的质量，住院费的基本收费也将分别提高7%（普通病房）和10%（重症监护室），这是10年来首次调整。 特别是，为了让医生能够更从容细致地观察患者状况，制度上引导'深度诊疗'文化。将目前的试点项目转为正式项目并扩大，如果高级综合医院的专科医生或地方儿科医生进行15分钟以上的充分诊疗和咨询，将给予初诊门诊费的2至3倍（以高级综合医院为标准约85720韩元）的丰厚补偿。 在内科、家庭医学、妇产科等初级医疗机构中，进行10分钟以上的深度咨询时，每年限4至6次适用初诊门诊费的2倍标准。 对于部分人提出的'医生为了盈利故意延长诊疗时间，导致患者等待时间过长'的担忧，保健福祉部在说明会上表示：“目前的试点项目结果显示，医疗人员并没有为了赚钱而延长时间，患者和医生都对充分的解释感到非常满意，要求扩大项目的声音占主导。” 对于门诊费上涨可能导致医院诱导患者不必要的频繁就诊的担忧，保健福祉部回应称：“我们将全面仔细监测是否单纯的就诊次数增加。” 重症和急救手术夜间费用最高可增加5.5倍……“若生下早产儿额外500万韩元” 在生死攸关的急救室、手术室和分娩室等所谓的'最终治疗'领域，将投入每年1.2万亿韩元（重症和急救9000亿韩元，母婴和儿童3000亿韩元）。 首先，在综合医院以上进行的1600多种高难度重症手术的收费将统一上调20%。特别是如果这些手术在区域急救医疗中心等地于假日或夜间紧急进行，补偿金额将比现行标准最高增加5.5倍（450%加成）。 为拯救生命的必要前提条件，全身麻醉和高难度特殊麻醉的收费也将大幅提高，现行标准上调50%。 在面临人力短缺困境的分娩和儿科领域，补偿也将大幅扩大。过去，照顾高风险孕妇或早产儿对医院而言需要巨大的人员和高成本，但补偿却严重不足，成为医生避而远之的对象。今后，在重症母婴中心分娩28周以下的早产儿时，将在基本分娩费用上增加约440万韩元，非首都圈中心则将增加约506万韩元。 新生儿重症监护室的住院费用在非首都圈的情况下也将提高至现行标准的最大2.5倍。儿童门诊和住院时的额外补偿年龄标准也将从原来的'6岁以下'扩大至'8岁以下'。为了确保重症患者在急性期治疗结束后不再返回急救室继续康复，每年还将支持5000亿韩元建立急性期-恢复期医疗体系。 削减2.6万亿韩元的血液检查和CT费用以筹集资金……“患者自负担最小化” 为了筹集每年3.6万亿韩元的巨额资金，政府将坚决清除检查领域中长期存在的泡沫。将原本利润接近成本两倍的标本检查和特殊影像（CT、MRI）收费大幅削减，以避免每年2.6万亿韩元（标本检查19000亿韩元，影像7000亿韩元）的过度支出。 保健福祉部计划在2026年下半年将其降至150%的水平，并在2028年前逐步降低至110%的水平，以建立不产生盈余利润的'平衡收费'的具体路线图。 应用此政策后，综合医院的普通腹部CT检查费用将降低约22%，从132920韩元降至103340韩元，患者自负担也将从66400韩元降至51600韩元。头颈部MRI的费用也将从高级综合医院的267160韩元降至179560韩元，减少约33%，减轻患者负担。 特别值得注意的是，自1999年制定以来，时隔27年进行的'标本检查委托制度'的全面改革。此前，许多地方诊所由于没有自己的血液检查设施，需将患者的血液送往外部专业机构。在此过程中，诊所仅需抽血并将其交给收集公司，就能以'委托检查管理费'的名义获得整体检查费用的10%。 保健福祉部认为，这种不透明的手续费分配结构是导致委托机构之间价格恶性竞争和地方诊所不必要的过度检查的主要原因，因此决定全面取消10%的管理手续费。仅此一项措施就能节省约2400亿韩元的财政支出。 然而，随着地区和必需医疗收费的增加高达3.6万亿韩元，是否会导致健康保险财务崩溃或患者需支付的医院费用飙升也引发了批评的声音。 对此，保健福祉部坚决表示：“患者不会直接感受到医院费用暴涨或负担急剧增加。”新设的地区优待收费将由健康保险财务全额承担，确保患者自负担完全不产生。 此外，必需医疗费用的上涨部分将与前述的标本和特殊影像检查收费降低所节省的患者自负担相互抵消，政府对此进行了说明。 实际上，此次收费结构改革后，健康保险财务纯粹额外承担的净负担预计每年约为1万亿韩元。保健福祉部表示：“通过每年支出效率化，节省3000亿韩元，未来10年将实现15万亿韩元的节省效果，同时预计半导体企业等高增长企业的业绩奖金增加将带动健康保险费收入的增长。”并补充道：“下半年将进一步发布收入基础扩充战略，以确保在不急剧提高保险费的情况下，能够充分应对。” 保健福祉部长郑恩京表示：“此次创新方案是为了拯救人民的生命，首次大幅加强对地区和必需医疗的投资。”并表示：“以历史上最大规模的每年3.6万亿韩元的投资为起点，将扩充地区医疗人力，减轻医生在尽心尽力诊疗时的医疗事故负担，让每个人都能在自己居住的地区迅速获得急救治疗，无需担心医院问题，安心生育和抚养孩子。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

长期以来被指责为大型医院膨胀和过度医疗原因的健康保险收费结构将全面改革。政府决定大幅降低计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等高收益检查费用，同时大幅增加长期处于赤字的分娩、儿童和急救等必需医疗领域的补偿，推出所谓的“收费结构创新方案”。 保健福利部于17日在首尔总统酒店召开公听会，公开了《加强地区和必需医疗的健康保险收费结构创新方案（草案）》。此次改革的核心在于为了防止医疗人员短缺和地区医疗崩溃，寻找健康保险财政中“浪费”的资金，并将其重新分配到真正需要医生的地方。 郑恩京保健福利部部长表示：“我们将确立‘地区优待’健康保险收费原则，以确保国民在地方或紧急情况下能够及时获得高质量的必需医疗。”她强调：“将调节周期从原来的5~7年大幅缩短至2年以内，以快速完成符合医疗环境变化的合理补偿结构。” 负责此次发布的福利部保险给付科长柳正敏表示：“由于收费结构失衡，医疗供应体系一直以检查为中心，导致不必要的检查持续进行。”他指出：“政府将平衡调整诊疗项目间的补偿水平，推动健康保险向地区和必需医疗更大胆地补偿，创新收费体系。” 政府此次改革的重点是被认为是过度补偿的检验和影像检查（CT·MRI）领域。根据健康保险公团对医院和诊所会计资料的分析，投入100元的情况下，检验的平均收益为190元，而CT和MRI的平均收益为200元，显示医院的收益过高，远超医疗行为的难度和风险。 政府计划第一阶段将费用收益超过150%的检查收费统一降低至150%水平。之后，计划在2028年前进行进一步分析，最终调整至符合成本水平的平衡收费。政府预计，仅通过此次第一阶段的调整，就能每年节省约2万亿韩元的健康保险财政。 节省下来的2万亿韩元将全部再投资于地区和必需医疗、儿童及母婴医疗等高风险、低补偿的医疗领域。为防止分娩基础设施崩溃，将加强高风险孕妇的产前管理、分娩、新生儿重症监护室住院及治疗的全流程补偿。特别是针对剖宫产等高风险分娩，设立收费加算制度，以帮助医院保持常态分娩应对体系。 此外，方案中还包括改善儿童青少年医疗环境的措施。将大幅扩大对儿童患者的加算适用年龄，提高补偿水平，并扩大对儿童重症处理和重大手术的补偿。同时，扩大儿童康复医疗机构，并在急性期治疗后引入早期康复，以预防后遗症。 保健福利部将在此次公听会上收集的专家和消费者团体的意见基础上，完善具体方案，并在健康保险政策审议委员会（健审委）审议后，于本月底确定最终方案并公布。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。