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![[治疗时间延长，保险金增加] 通院141次，57份诊断书…为何无法阻止轻伤患者的长期治疗](https://image.ajunews.com//content/image/2026/07/13/20260713150628661640_518_323.png)
通院141次，57份诊断书…为何无法阻止轻伤患者的长期治疗2024年3月，A先生因交通事故被诊断为腰部和膝部扭伤，随后进行了超过两年的中医门诊治疗。就医次数达到141次，发放的诊断书多达57份，其中34份仅为诊断书而无额外治疗。 在“8周规则”尚未实施的情况下，现行制度难以筛选出长期治疗的案例。缺乏客观判断额外治疗必要性的程序，导致治疗时间从几个月延续至数年，同时也增加了汽车保险金的支付负担。 根据保险行业的统计，自2023年1月以来，至去年上半年，获得18次以上诊断书的轻伤患者已达到8242人。2023年作为首次要求在超过4周治疗时必须提交额外诊断书的年份，获得18次以上诊断书的轻伤患者为140人。随着重复发放诊断书以延长治疗的案例不断增加，累计人数大幅上升。 审计院也指出了类似的案例。B先生在2023年1月因事故被诊断为12级3项脊柱扭伤，提交了31份内容相似的诊断书以延长治疗期，期间产生了145万5000元的医疗费用。 保险行业认为，缺乏客观审查额外治疗必要性的程序是导致长期治疗反复发生的原因。目前，医疗机构如果诊断出需要额外治疗，保险公司难以单独验证其合理性。现行方式仅确认诊断书的提交情况，难以有效管理长期治疗。 国土交通部和金融监管机构一直在推动针对超过8周治疗的轻伤患者，由公共机构判断额外治疗必要性的“8周规则”。该规则旨在保护需要长期治疗的患者，同时筛选出治疗必要性不明确的就诊。 然而，中医行业对此表示反对，认为不能不考虑患者的状态和恢复速度而统一限制治疗时间。由于分歧未能缩小，制度的实施也处于停滞状态。 在长期治疗持续的情况下，中医治疗费用的负担也在加重。四大保险公司的数据显示，去年轻伤患者每人平均中医治疗费用为108万3000元，约为西医治疗费用35万5000元的3倍。 越来越多的患者在一次就诊中接受包括针灸、火罐、药物注射、推拿等8种中医疗法中的6种以上的所谓“套餐收费”。去年，四大保险公司的中医门诊费用统计为8174亿元，其中套餐收费的费用占比为64.4%。 保险行业认为，套餐收费的扩大是中医治疗费用增加的因素之一。然而，中医行业则表示，根据患者的状态可以同时进行多种治疗，单凭多种治疗就断定过度医疗并不合理。 保险行业相关人士表示：“现行的4周支付担保程序仅确认诊断书的提交情况，难以客观审查额外治疗的合理性。”他进一步指出：“8周规则的核心在于通过公共机构的医学判断进行审查。”并强调：“由于部分医疗机构持续进行长期治疗，亟需有效的管理机制。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-07-14 02:12:00 -
AI伪造保险诈骗扩散，金融监管机构将建立综合检测网络随着利用生成型人工智能（AI）进行的诊断书和收据伪造等新型保险诈骗的扩散，金融监管机构决定建立一个与保险行业和公共机构数据相结合的综合检测网络。与传统的Photoshop和手工伪造不同，AI伪造留下的操作痕迹较少，难以被检测，因此，防止保险金流失和健康保险财务恶化的全政府应对措施正在加速推进。 金融委员会于4日召开了以“基于AI的保险诈骗防止体系建设工作组（TF）”启动会议为主题的保险调查协商会。金融监管机构计划在接下来的三个月内运营TF，并于9月制定“基于AI的保险诈骗防止体系建设方案”，并计划从10月开始进行法律修订和平台升级等后续措施。 去年，保险诈骗查获规模达1.1571万亿韩元。考虑到未被查获的保险诈骗，整体规模预计约为9万亿韩元。按领域划分，长期损害保险（包括实损保险）占44.7%，汽车保险占22.4%，人寿保险占21.8%。 最近，利用生成型AI和深度伪造技术，从保险申请到保险金索赔的整个过程中，出现了伪造和篡改身份证、诊断书、车辆损坏照片等案例。釜山的一名20多岁男子A因利用生成型AI伪造入院确认书，从11家保险公司骗取总计1.5亿韩元，最终被判处两年监禁。 AI伪造因难以通过现有检测方式识别而引发了广泛担忧。过去，若通过剪贴收据或医疗记录，或使用Photoshop进行操作，通常会留下字体和字间距变化等线索。而生成型AI则可以重新生成图像像素，从而消除操作痕迹。 TF将讨论为保险诈骗嫌疑信息集中共享提供法律依据、相关机构间的实时信息共享、基于AI的保险诈骗模式分析和风险指数开发等内容。计划将韩国信用信息公司的“基于AI的保险科技平台”升级为全保险行业的保险诈骗防止综合基础设施，并激活与公共机构持有的原始数据的原本对照体系。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-06-05 00:30:00
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通院141次，57份诊断书…为何无法阻止轻伤患者的长期治疗
2024年3月，A先生因交通事故被诊断为腰部和膝部扭伤，随后进行了超过两年的中医门诊治疗。就医次数达到141次，发放的诊断书多达57份，其中34份仅为诊断书而无额外治疗。 在“8周规则”尚未实施的情况下，现行制度难以筛选出长期治疗的案例。缺乏客观判断额外治疗必要性的程序，导致治疗时间从几个月延续至数年，同时也增加了汽车保险金的支付负担。 根据保险行业的统计，自2023年1月以来，至去年上半年，获得18次以上诊断书的轻伤患者已达到8242人。2023年作为首次要求在超过4周治疗时必须提交额外诊断书的年份，获得18次以上诊断书的轻伤患者为140人。随着重复发放诊断书以延长治疗的案例不断增加，累计人数大幅上升。 审计院也指出了类似的案例。B先生在2023年1月因事故被诊断为12级3项脊柱扭伤，提交了31份内容相似的诊断书以延长治疗期，期间产生了145万5000元的医疗费用。 保险行业认为，缺乏客观审查额外治疗必要性的程序是导致长期治疗反复发生的原因。目前，医疗机构如果诊断出需要额外治疗，保险公司难以单独验证其合理性。现行方式仅确认诊断书的提交情况，难以有效管理长期治疗。 国土交通部和金融监管机构一直在推动针对超过8周治疗的轻伤患者，由公共机构判断额外治疗必要性的“8周规则”。该规则旨在保护需要长期治疗的患者，同时筛选出治疗必要性不明确的就诊。 然而，中医行业对此表示反对，认为不能不考虑患者的状态和恢复速度而统一限制治疗时间。由于分歧未能缩小，制度的实施也处于停滞状态。 在长期治疗持续的情况下，中医治疗费用的负担也在加重。四大保险公司的数据显示，去年轻伤患者每人平均中医治疗费用为108万3000元，约为西医治疗费用35万5000元的3倍。 越来越多的患者在一次就诊中接受包括针灸、火罐、药物注射、推拿等8种中医疗法中的6种以上的所谓“套餐收费”。去年，四大保险公司的中医门诊费用统计为8174亿元，其中套餐收费的费用占比为64.4%。 保险行业认为，套餐收费的扩大是中医治疗费用增加的因素之一。然而，中医行业则表示，根据患者的状态可以同时进行多种治疗，单凭多种治疗就断定过度医疗并不合理。 保险行业相关人士表示：“现行的4周支付担保程序仅确认诊断书的提交情况，难以客观审查额外治疗的合理性。”他进一步指出：“8周规则的核心在于通过公共机构的医学判断进行审查。”并强调：“由于部分医疗机构持续进行长期治疗，亟需有效的管理机制。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-07-14 02:12:00 -
AI伪造保险诈骗扩散，金融监管机构将建立综合检测网络
随着利用生成型人工智能（AI）进行的诊断书和收据伪造等新型保险诈骗的扩散，金融监管机构决定建立一个与保险行业和公共机构数据相结合的综合检测网络。与传统的Photoshop和手工伪造不同，AI伪造留下的操作痕迹较少，难以被检测，因此，防止保险金流失和健康保险财务恶化的全政府应对措施正在加速推进。 金融委员会于4日召开了以“基于AI的保险诈骗防止体系建设工作组（TF）”启动会议为主题的保险调查协商会。金融监管机构计划在接下来的三个月内运营TF，并于9月制定“基于AI的保险诈骗防止体系建设方案”，并计划从10月开始进行法律修订和平台升级等后续措施。 去年，保险诈骗查获规模达1.1571万亿韩元。考虑到未被查获的保险诈骗，整体规模预计约为9万亿韩元。按领域划分，长期损害保险（包括实损保险）占44.7%，汽车保险占22.4%，人寿保险占21.8%。 最近，利用生成型AI和深度伪造技术，从保险申请到保险金索赔的整个过程中，出现了伪造和篡改身份证、诊断书、车辆损坏照片等案例。釜山的一名20多岁男子A因利用生成型AI伪造入院确认书，从11家保险公司骗取总计1.5亿韩元，最终被判处两年监禁。 AI伪造因难以通过现有检测方式识别而引发了广泛担忧。过去，若通过剪贴收据或医疗记录，或使用Photoshop进行操作，通常会留下字体和字间距变化等线索。而生成型AI则可以重新生成图像像素，从而消除操作痕迹。 TF将讨论为保险诈骗嫌疑信息集中共享提供法律依据、相关机构间的实时信息共享、基于AI的保险诈骗模式分析和风险指数开发等内容。计划将韩国信用信息公司的“基于AI的保险科技平台”升级为全保险行业的保险诈骗防止综合基础设施，并激活与公共机构持有的原始数据的原本对照体系。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-06-05 00:30:00
