政府将于2001年引入现行健康保险相对价值收费体系后，首次进行25年来最大规模的收费结构改革。由于血液检查和计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等过度补偿领域的收益率超过成本的190%，导致“低价多量的过度检查”，每年将削减2.6万亿韩元的泡沫，并基于此确保的财政，将于明年1月优先注入2.7万亿韩元于濒临崩溃的地区和必要医疗及基本医疗领域。
 
卫生福利部于10月28日下午在李亨勋第二次官的主持下召开了‘2026年第19次健康保险政策审议委员会（健政审）’，审议并通过了▲加强地区和必要医疗的健康保险收费结构创新方案实施计划 ▲换算指数-相对价值关联收费调整方案 ▲检体检查委托条件补偿推进计划。
 
此次措施是基于6月第12次健政审确认的“每年3.6万亿韩元规模的地区和必要医疗投资计划”的具体执行时间表，首先将于11月通过收费公告修订实施2.7万亿韩元的收费提升，接着在明年1月和3月分阶段实施，其余9000亿韩元的任务也将在年内进一步讨论并确定。

 
 
此次收费结构创新的核心机制是“通过缩减过度补偿再投资于低补偿的必要医疗”。根据政府进行的2023年会计年度医疗费用分析结果，按行为的成本与健康保险补偿水平（收益率）存在严重不平衡。
 
与患者直接接触的诊疗（70.7%）、住院（57.3%）、康复（62.0%）、麻醉（75.1%）的补偿水平远低于成本，而检体检查（190.0%）和特殊影像检查（194.1%）则享受接近成本两倍的过度补偿。这种医疗机构通过增加检查数量来弥补收益的扭曲诊疗行为已成为结构性原因。

 
因此，卫生部将从明年1月起大幅削减成本收益超过150%的过度补偿检查收费，减少每年2.6万亿韩元的过度支出。
 
首先，血液检查等检体检查收费平均降低28%（38个过度补偿细分类目、702个项目），节省1.62万亿韩元，同时废除医院在外部委托检查时需支付检查费10%的“委托检查管理费”制度，额外减少2400亿韩元。
 
CT（96个项目）和MRI（384个项目）等特殊影像检查收费也将平均降低25%，每年减少7000亿韩元的支出。不过，诊断专科医师的验证费、骨髓异常血液检查、器官移植相关组织相容性免疫检查、影像专科医师的解读费及急救加算等中重症和急救医疗的必要领域将不在降价范围内，以避免对必要医疗现场造成冲击。
 
特别是与检体检查收费降低相结合，不透明的委托交易现象也将被彻底整治。此前，委托医疗机构（医院）从健康保险公团统一收取检查费后，与委托检查机构进行事后结算，导致过度的检查费折扣竞争，进而引发检查质量下降和检体混淆等问题。
 
政府将从明年1月起，健康保险公团将采用“分开支付”的方式，直接将各自的份额支付给委托机构和受托机构。同时，实施为期两年的条件差异补偿，向快速共享检查结果并管理慢性病患者的门诊委托机构，每年每位患者最多支付4次“临床结果分析管理费（每次1400韩元）”，并向受托机构提供高难度、低频检查及医疗弱势地区委托检查的加算和质量管理成果补偿，将“价格折扣竞争”转变为“质量管理竞争”。
 
在过度补偿检查领域获得的财政余力将集中投入于地区、必要医疗和高难度最终治疗、母婴及儿童医疗体系。
 
最引人注目的是新设“地区优待收费”（每年4000亿韩元规模中优先适用3000亿韩元），给予非首都圈和首都圈内6个医疗弱势地区（京畿道议政府、南杨州、伊川、抱川、仁川西北、中部地区）更高的收费。
 
自明年3月起，在相关地区的综合医院及以上实施的2740个手术和处理行为，以及夜间、假日、急救手术，将统一加算收费的10%，而今年10月被指定为人口减少地区的86个市、郡、区的医院，将分别增加诊疗费和住院费5%。地区优待收费的额外费用将通过健康保险法令的修订，确保患者不承担额外负担。
 
急诊室转入手术的中重症、急救最终治疗补偿将投入每年9000亿韩元。综合医院及以上实施的心脑血管、癌症、复杂骨折等1670个中重症手术和治疗（占所有手术收费的61%）的收费将提高20%，全身麻醉和特殊麻醉的收费也将提高10%至50%。
 
特别是在地区的区域急救医疗中心等夜间、假日进行急救中重症手术时，现行最高350%的加算率将提高至450%，并加上地区优待收费（10%及夜间、假日重复加算），最高可达470%（相比平时提高5.5倍）。
 
为防止低出生率时代最大隐患的高风险孕产妇、新生儿和儿童医疗基础设施崩溃的补偿措施（每年4000亿韩元）将于明年1月立即启动。
 
根据中央母婴中心的判断，接收34周以下早产高风险孕产妇的中重症母婴中心，将新设每次分娩264万韩元（非首都圈包括地区优待66万韩元共330万韩元）的功能收费，且新生儿重症监护室（NICU）的住院费也将最多增加7次，每次150%（144万韩元，非首都圈额外50%共191万韩元）。根据妊娠周数和体重细分的新收费和新生儿重症监护室处理加算（50%+非首都圈50%）也将被新设。
 
一旦实施这些改革，非首都圈的中重症母婴中心若分娩24周以下的超早产儿并在新生儿重症监护室治疗28天，医疗机构获得的总补偿金额将从现行的3100万韩元跃升至6201万韩元，翻倍。
 
儿童医疗也将从初级医疗到中重症、急救全面加强。自明年1月起，儿童诊疗费的加算年龄将从现行的6岁以下扩大至与住院加算标准相同的8岁以下（加算率5%至25%），住院加算率也提高10个百分点至40%至60%。6岁以下儿童若接受1670个中重症手术，除了基本的提升（20%）外，还将额外加算50%，儿童重症监护室处理也将新设50%（非首都圈额外50%）。
 
在此之前，自11月起，负责夜间、假日儿童医疗的月光儿童医院将新设夜间专业管理费和儿童人口减少市、郡、区的夜间诊疗加算（30%），儿童专科急救医疗中心的急救医疗管理费将提高至区域急救中心的两倍水平。
 

患者日常感受到的基本医疗（诊疗、住院）补偿将投入每年1.5万亿韩元。

 
特别是政府为避免统一的换算指数（每分单位单价）提升加剧行为间的不平衡，将2027年度换算指数提升财政的一部分（门诊1413亿韩元、医院345亿韩元、牙科99亿韩元）与低估项目的相对价值点数提升挂钩。
 
因此，自明年1月起，门诊初诊诊疗费将根据收费结构创新的提升部分（6%）与换算指数关联的提升部分（5.2%）相加，从今年的18840韩元提高至明年的21210韩元，增幅为12.6%（2370韩元），牙科门诊初诊费也将从16840韩元提高至17590韩元。
 
医院级的注射费（骨髓内注射从24230韩元提高至25250韩元）和一般饮食费（5150韩元提高至5480韩元）也将提高。同时，试点项目的高级综合医院深度诊疗（每位患者每年4次提高至6次，8岁以下8次，且取消星期和时间限制）和儿童初级医疗深度咨询将转为正式业务，门诊慢性病管理费也将增加至13个病种（风湿病、慢性呼吸疾病）20%（复合疾病患者30%至50%）。
 
已冻结超过10年的住院费基本收费也将在明年1月提高，普通病房7%、重症监护室10%分别提升。同时，根据护理人员配置水平提高住院费标准等级（医院普通病房4级提升至2级，综合医院重症监护室3级提升至2级），并提高护理差异制加算率，综合医院重症监护室（S级）住院费将从现行的668000韩元提高至798000韩元，综合医院4人间（A级）将从127000韩元提高至143000韩元。新设脑卒中、高风险孕妇集中治疗室的最高护理区间和隔离室（15%）、重症隔离管理费（40%）、新生儿室（24%至63%）的补偿也将同步加强。
 
恢复期医疗和弱势群体治疗安全网的试点项目也将正式启动。卫生部将自明年1月起将专业康复治疗费提高10%，同时将于今年底结束的“儿童康复医疗机构指定与运营试点项目”延长至2029年12月（第三期）。
 
第二期项目的结果显示，参与患者的居住地医疗利用率上升了13.2个百分点，取得了显著成效，但由于大邱（97%）和忠北（65%）等区域间利用差异仍然较大，因此作出此决定。
 
第三期项目将把包括公立儿童康复医院和中心在内的指定机构从现行的47个增加至最多68个，并将集中康复的年龄范围从6岁以下扩大至9岁以下，同时提高3岁以下的加算率（30%提升至40%）并新设非首都圈地区加算（10%）。
 
此外，为了在制度内支持治疗难度高、资源投入多而被避开的药物成瘾治疗，自明年1月起，将在全国11个区域治疗保护机构（如国立精神健康中心、仁川爱心医院）开展为期三年的“药物成瘾患者治疗支持试点项目”。
 
从住院初期集中脱毒阶段的集中治疗观察费（每天66900韩元）到门诊戒断恢复和维持治疗费（每次54250韩元），再到出院后与成瘾管理综合支持中心等的社区联动费（29910韩元），将设立全周期定制收费，并通过治疗保护费预算单独支持患者自负费用（住院20%、门诊40%），以帮助防止复发和社会复归。
 
卫生福利部相关人士表示：“健康保险收费创新是加强地区和必要医疗的必经阶段”，并表示“将持续管理，确保后续顺利实施”。



※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

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